颅内出血的病因及治疗

兴宁A8网

　　新生儿颅内出血主要有４种类型，为室管膜下－脑室内出血、硬膜下出血、原发蛛网膜下腔出血及脑内出血。<br /><br />　　【病因】<br /><br />　　窒息和产伤是引起颅内出血的主要病因，两者常同时存在，或互为因果。<br /><br />　　１．窒息　常引起脑室内出血和原发蛛网膜下腔出血。小脑内出血亦多与窒息有关。这些出血类型较多见于早产儿，其中脑室内出血主要见于胎龄＜３２周，出生体重＜１５００ｇ的早产儿中，出血往往起源于室管膜下的胚胎生发层组织，引起室管膜下出血，继而穿破室管膜进入脑室腔，引起脑室内出血，甚至蔓延进入大脑实质引起脑实质出血。出血流入蛛网膜下腔可引起继发性蛛网膜下腔出血。<br /><br />　　２．产伤　多见于足月儿，常引起硬膜下出血及蛛网膜下腔出血。因损伤性的分娩引起大脑静脉、静脉窦及脑幕之撕裂所致。其中硬膜下出血可分３种：①因大脑表浅静脉撕裂引起的大脑表面的硬膜下出血。②因上矢状窦撕裂引起的幕上中线部位的硬膜下出血。③以及因脑幕、大脑大静脉、直窦及横窦等撕裂引起的天幕孔周围或后颅窝的硬膜下出血。前两种出血部位均在小脑幕上。<br /><br />　　３．维生素Ｋ缺乏　此病引起的颅内出血在新生儿期少见。<br /><br />　　【治疗】<br /><br />　　１．护理　尽量减少不必要的医护措施，保持安静，注意保暖，侧卧位。保持呼吸道通畅，不能口服者，鼻饲喂养与静脉输注葡萄糖溶液等补充能量。<br /><br />　　２．促进凝血　给予维生素Ｃ、维生素Ｋ、对氨基苄胺、少量输血等。<br /><br />　　３．镇静剂　躁动不安可用氯丙嗪与异丙嗪每次各１ｍｇ／ｋｇ肌内注射，亦可将药物溶于１０％葡萄糖溶液中静脉滴注，根据病情每４～６ｈ重复１次。惊厥者可用苯巴比妥每次５～７ｍｇ／ｋｇ肌内注射，或安定每次０．２～０．４ｍｇ／ｋｇ肌内注射。<br /><br />　　４．减低颅内压　遇有颅内压明显增高症状（如抽搐不止、呼吸抑制等），采取减低颅内压的措施，可用地塞米松每次１～２ｍｇ静脉注射，以后按每日０．２ｍｇ／ｋｇ，分３～４次静脉给予。甘露醇慎用（每次１ｇ／ｋｇ）。<br /><br />　　５．ＣＴ证实或疑有幕上硬膜下出血或遇囟门饱满者　可做前囟旁侧硬膜下穿刺，往往需反复穿刺，直至无液体流出。ＣＴ或超声检查证实为Ⅲ、Ⅳ级脑室内出血者，现多主张对其进行连续腰穿，放出积血，以减少出血后脑积水的发生。初为每日１次，以后可隔日１次或间隔更长时间，直至ＣＴ或超声图像显示脑室恢复正常大小。<br />