孕期如何防治胎盘早期剥离

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<p><br />　　正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部与子宫壁发生分离，称为胎盘早期剥离，是孕晚期的一种严重并发症。胎盘早剥多由于妊娠中毒症、创伤、子宫静脉压增高等因素引起，以创伤较多见，腹部直接被撞击，如摔倒;胎位不正，进行外倒转术时手法粗暴;重体力劳动时局部过度牵拉;严重咳嗽;或胎儿脐带过短，胎头下降时被牵扯;羊水过多，破水时羊水流出过于迅速，或双胎时第一胎儿娩出太快，使宫腔内压力突然降低等。精神上过于恐惧、忧虑，引起子宫的变化和循环紊乱，而引起胎盘早剥。</p>
<p>　　较轻的胎盘早期剥离多发生于临产前后，阴道出血为其惟一症状，出血量少，患者可无任何症状，如出血量较多，患者可表现相应程度不同的贫血，出血开始颜色鲜红或暗红，出血较多者亦可有血块流出。</p>
<p>　　此类病人之出血多属于外出血型。腹痛不严重，但多已临产，有阵发性子宫收缩，可能有过于劳累或外伤的历史，也可能合并中度妊高征。较重的胎盘早期剥离多发生于孕晚期，病人多有高血压等合并妊高征，常突然发生一侧剧烈腹痛，以后持续疼痛，或伴有阵发性绞痛、恶心、呕吐，严重者出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克征象。有时伴有少量或中等量阴道出血，或流出血水。</p>
<p>　　胎盘早期剥离有轻型与重型之分。轻型阴道流血显著，腹痛程度较轻，贫血不明显，胎儿多不受影响，易误认为是先兆早产。重型的典型表现是突发剧烈持续性腹痛，阴道流血量较少甚至不出血，实则胎盘剥离处出血量多，但都积聚在子宫腔内。子宫受血刺激而变硬，贫血貌、冷汗、休克，病人危急，胎儿常死于宫内。</p>
<p>　　本病的轻型病例不需特殊处理，如出血较多，可行人工破水，加速分娩过程。重型病例应抗休克、防止出现急性肾功能衰竭;止血改善贫血状态，防止产后出血再度休克:力争在6小时内结束分娩。</p>
<p>　　根据失血情况，采取氧气吸入、输血。无输血条件时可输入低分子右旋醣酐、代血浆或10%葡萄糖，有妊高征者，勿输入生理盐水。做好临产和剖宫产的准备。术中如发现子宫卒中，子宫肌壁经宫缩剂局部刺激均无反应，而持续出血时，为挽救产妇，应作子宫截除术。</p>
<p>　　预防措施主要是避免外伤(特别要避免腹部直接受撞击)，孕期积极治疗原有的高血压和肾脏病等合并症，做好产前检查，预防和治疗妊娠高血压综合征尤为重要，因为妊娠高血压综合征是胎盘早剥的重要原因，特别是重型胎盘早剥多见于重度妊娠高血压综合征病人。此外，医师应正确指导和处理好臀位外倒转术、羊水过多和双胎，防止胎盘早剥。<br /></p>