不可忽视新生儿黄疸

兴宁A8网 · 发表于 2011/7/18 13:46

体内胆红素的累积引起皮肤或其他器官黄染称为黄疸。黄疸是新生儿最常见的一种症状，虽然其中大多数属正常的生理性黄疸，但是若忽视了病理性黄疸的早期诊断和及时治疗，会造成不可挽回的严重后果。如核黄疸，即胆红素脑病，因胆红素通过血脑屏障进入大脑，引起中枢神经系统某些核团黄染，包括大脑基底节、小脑齿状核及后联合核、中脑红核及黑质、脑干网状结构等可同时受累，造成神经细胞的不可逆性的损伤。 
      生理性黄疸一般发生在出生2－14天内，主要由于新生儿胆红素代谢功能尚未发育完全而引起。仅表现面部与躯干部的黄染，无其他临床症状，肝功能正常，只需供给足够的水分和葡萄糖，并且早期开始喂奶，多可自行消退。 
      病理性黄疸，在出生后24小时内即可出现，而且黄疸较重，足月儿血清胆红素大于220．6毫克当量／升；早产儿血清胆红素大于255毫克当量／升。四肢及或手足心均出现黄染，进展迅速，并且迟迟不退，或稍退后又重现，有的患儿甚至持续2－3个月。新生儿黄疸初期，新生儿表现为嗜睡、不肯吃奶，继而尖叫、烦躁，甚至出现抽搐，严重者可引起死亡。幸存者常常留下不同程度的神经系统后遗症，表现为智力低下、语言障碍、牙齿发育不良、眼睛运动障碍、听觉障碍等。这是病理性黄疸的最严重的危害。
      引起病理性黄疸的病因很多，最常见的有：
      母婴血型不合黄疸可在出生后24小时内出现，但多数在出生后2—3天出现，之后迅速加重，4—6天达高峰。主要发生于母亲O型血，孩子A或B型血，实验室检查可确诊。 
      红细胞酶缺乏、红细胞形态异常等  由于红细胞破坏增多而引起黄疸，有时小便会出现浓茶样或酱油样，同时出现严重贫血。
      新生儿感染  如新生儿肺炎、脐炎、败血症及新生儿肝炎等，黄疸出现时间及高峰时间与感染疾病的发生、发展有关。一般有感染中毒表现，如精神不好，吸奶减少，呕吐，体温异常，体重不增等。 
      新生儿产伤  如新生儿头颅血肿、颅内出血及其他皮下出血。此时，红细胞遭破坏使胆红素增加而发生黄疸。出血越多黄疸越重且持续时间越长。 
      药物性黄疸  一些药物，如磺胺、痢特灵等具有氧化作用，可导致病理性黄疸。有报道，用催产素引产分娩的新生儿发生高胆红素血症较对照组增加30％。另外，孕母使用非那根、安定，均可使新生儿黄疸加重。 
      甲状腺功能低下症其中部分患儿因肌张力低，肠挪动慢，影响胎粪排除，致胆红素代谢的肠、肝循环增加，而加重黄疸。可同时出现嗜睡、活动少、反应迟钝、喂养困难、体温低等。 
      母乳性黄疸  发生在健康足月的母乳喂养儿。其发病机制迄今尚未明确。黄疸可出现在生后3－4天或7－14天。持续2－3周甚至2—3个月才消退。除黄疸外，婴儿其他完全健康。 
      综上所述，引起病理性黄疸的病因多而复杂，家长不可忽视，一旦发现孩子黄疸应及早就医，明确诊断，酌情治疗。黄疸的基本检查包括肝功能检查，血常规检查、血型鉴定和肝胆B超。目前最有效的治疗方法是让患儿裸睡于温箱中，以光线照射来改变血中胆红素的结构，促其变为对神经组织无害的物质并排出体外。同时药物治疗，如静滴葡萄糖、白蛋白，口服或肌注苯巴比妥等以加速胆红素的代谢和排泄。结合中药，如茵陈冲剂，三黄汤等，可提高疗效。极重度患儿需采用换血疗法。母乳性黄疸，应鼓励乳母多次少量喂奶，门诊监测血清胆红素，一旦高达256．5毫克当量／升以上时，停母乳改牛奶喂养3—5天，胆红素可降低50％以上，则再开始给予母乳喂养。黄疸可轻度“反跳”，但不会超过原来程度，随后日渐消退.