脑性瘫痪的类型及治疗建议

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<>　　冯大夫：<BR>　　今来信求治小女丁慧敏的疾病<BR>　　丁慧敏（Tiffany）于1999年出生于美国的洛杉矶。出生前一个月，医生发现胎位还没转过来，即实施了人工转胎，但未成功。最终生产时进行了剖腹产。出生时体重3．1kg，身高51．5cm，各方面都很正常。<BR>　　出生后4个月，小儿科医生听出她心脏有明显杂音。经过心电图测试，发现她患有心脏室间隔缺损，有2个洞。但由于医生认为孩子还小，小洞随着孩子生长和年龄的长大，长合起来的机会很大，所以并未做任何治疗。其间孩子的发育一切正常。2岁4个月时，我们为她再次做ultrasound，结果显示其中较小的洞已经长合起来，另一个大一点的洞也变小了。<BR>　　1岁左右，我们发现孩子还不会爬，也不会走路，更不会讲话。医生诊断为发育迟缓。1岁左右她曾患尿路感染，发烧四五天。1岁4个月，发现偶然会抽筋，很轻微，好像被吓到一样。1岁5个月，痉挛的次数增多，并有连续性。但只表现在两手张开，眼睛呈惊恐之状。<BR>　　1岁6个月，痉挛更加严重。表现为手脚一并收缩或伸张，并会忽然倒地，嘴里还发出呻吟。但并未丧失意识，也不会口吐白沫。持续时间长达5分钟，最多连续50多次。1岁7个月，她开始服De－pakote，但并无效，一个多月后，发现有病情加重的情形，经医生同意慢慢地停了药。1岁8个月，开始服用Lamic－tal，痉挛有所减少。2岁，开始加新药Tranxene，两星期后，痉挛明显减少。2岁1个月至今，抽筋式的痉挛被控制了，但偶尔会有情绪突发的表现，如吃饭时突然不吃两眼向上凝视；睡觉时会突然惊醒，意识很紧张，脚绷直，手紧抓枕头不放；或突然莫名其妙地哭，一会儿又破涕为笑。此外，还有两个情况：一是她从满月起就有便秘，1岁半时最甚，至少两三天甚至四五天才一次，经用通便剂后年初好转，现每天一次，很正常，但仍须用通便栓稍引。二是时不时会流鼻血，现虽好些，但仍不能断根。<BR>　　丁慧敏（Tiffany＇s）的生长发育情况：<BR>　　至今，快满三岁了，仍不会说话，连爸爸妈妈也不会喊，叫唤她也不大理会（听力已确定没问题）；只会用笑、哭、叫表达感情、要求；有时像能听懂一些，如不高兴时对她说“宝宝、乖乖、妈妈、爱爱”时她会笑。走路还要牵着点东西；吃饭要打碎，喝水要用奶瓶；复健训练接受差、进步慢。<BR>　　我们的期望：<BR>　　一、找到病因，治疗根本。<BR>　　二、完全控制痉挛不再发作。<BR>　　三、修复脑损伤，使她的脑功能得以正常发挥作用。使她可以像其他小孩一样学习、玩要、进步。（唐于 美国洛杉矶）</P>
<>　　美国洛杉矶唐先生：<BR>　　你女儿所出现的脑瘫，所表现出的肌阵挛性痉挛，仅凭你的来信，我们是无法确认病因的。根据有关资料，脑瘫往往是多因素的，这些因素大多发生在围生期，可分为出生前和出生时两类。<BR>　　一般来说，出生前因素：遗传因素并不多见，仅偶有家族史，或者发生在单卵双胎。胎儿期的中毒或感染甚有可能，但至今没有确切的依据。出生时因素：由于羊水堵塞，胎粪吸入，脐带绕颈等所窒息，或由于难产、产钳所致的损伤，没有产伤但产程时间过长的新生儿也可出现，早产发育不全的新生儿也可因代谢障碍而发生脑损伤。<BR>　　临床病理检查发现：大脑皮质发育不全或萎缩性脑叶硬化，其次为局部变化，从局部白质硬化区到巨大的脑穿通畸形。少见脑内有点状或局限性出血，锥体束也可出现游漫性病变。<BR>　　脑瘫的类型主要有：<BR>　　1．先天性痉挛性双侧瘫痪也称Little病。病儿啼哭时或扶立时，两下肢发生痉挛性的伸直和内收。膝、踝反射亢进，伴有伸性跖反射。少数病例始终不能行走。多数在数岁后逐渐学会行走，用双侧足尖着地，伴有内收痉挛，呈现剪刀形步态和马蹄内翻足。轻微病例可能仅有踝部的跖屈痉挛，两侧的瘫痪程度不对称。上肢的障碍较轻，常有精细动作受障碍，感觉和括约肌功能一般无障碍。<BR>　　2．先天性松弛性双侧瘫痪主要表现为肌张力松弛，关节活动的幅度异常增加，运动障碍明显，扶起时不能维持体位，严重者不能竖颈，腱反射正常或减退，并无肌萎缩。3．先天性延髓麻痹可表现为吞咽和构音困难，下颌反射和咽反<BR>射亢进，常有不自主的哭、笑，并可伴有核上性眼肌瘫痪、面瘫和轻度的肢体痉<BR>挛性瘫痪。<BR>　　4．先天性双侧瘫可表现为痉挛性四肢瘫，或痉挛性双侧瘫痪不等，上肢的运动障碍比下肢严重，并常伴有一些延髓麻痹的表现。<BR>　　对于脑瘫，目前尚没有理想的治疗方法，可以进行体育疗法、理疗和按摩。对于内收痉挛、肌腱挛缩和马蹄内翻可做矫形手术。伴发癫痫者，应给予相应的抗癫痫药物。对于如何应用中药治疗脑瘫，尤其是你女儿这种脑瘫，我们只能试着开药，力求能够缓解症状，长期治疗一定要来中国。白芷10克、桃仁10克、大枣7枚、老葱须3片、川芎10克、赤芍10克、桂枝3克、水蛭6克、钩藤6克、冰片0．3克、白薇10克、白芍15克、甘草6克、地榆10克、丹参10克、细辛1．5克。<BR>　　水煎服。每日1剂，分3～4次口服，先连用14剂。如能改善，可来信告之，以便我们为您联系医生。（冯大夫）<BR></P></font>