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标题: 小儿病毒性心肌炎 [打印本页]
作者: 兴宁A8网    时间: 2011/7/18 13:46
标题: 小儿病毒性心肌炎
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;概述&nbsp;</br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。&nbsp;近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。多数病例在起病前１￣２周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死&nbsp;</br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;临床表现&nbsp;</br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;1.发病前１￣３周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。&nbsp;2.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。&nbsp;3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。&nbsp;4.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。&nbsp;5.心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。&nbsp;6.心率增快、减慢、频发早搏。&nbsp;7.个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。&nbsp;8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现&nbsp;</br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;诊断依据&nbsp;</br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;1.急、慢性心功能不全或心脑综合征；&nbsp;2.有奔马律或心包炎表现；&nbsp;3.心脏扩大；&nbsp;4.心电图显示明显心律失常，ＳＴ－Ｔ改变连续３天以上或运动试验阳性；&nbsp;5.发病同时或１￣３周前有病毒感染史；&nbsp;6.有心肌炎症状至少２项；&nbsp;7.心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速；&nbsp;8.心电图轻度异常；&nbsp;9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗体增高。&nbsp;</br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;治疗原则&nbsp;</br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;1.卧床休息。&nbsp;2.增强心肌营养。&nbsp;3.抗心力衰竭治疗；&nbsp;4.心源性休克治疗；&nbsp;5.抗心律失常治疗。&nbsp;</br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;用药原则&nbsp;</br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;1.室性心动过速：首选利多卡因，每次每公斤１￣２ｍｇ，静注，有效后按每公斤２ｍｇ加葡萄糖１００￣２００ｍｌ稀释后滴注维持，根据心率高速滴速或浓度。&nbsp;2.Ⅲ房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素０．２ｍｇ＋葡萄糖１００ｍｌ滴注，使心率维持在６０￣７０次／分（高速速度或增加浓度）。&nbsp;</br>



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