根据运动障碍特征脑瘫分类

兴宁A8网 · 发表于 2011/7/18 13:46

根据运动障碍特征分类 1、痉挛型根据痉挛程度的差别，拟分为以下3级 (1) 重度痉挛：全身肌肉处于高度共同收缩状态，当体位改变时，肌肉痉挛情况几乎无改变。这些患儿由于严重痉挛阻碍了有效运动的发生，各种原始反射常持续存在。他们几乎显示不出随意运动。痉挛状态若不能改善，必然会发生挛缩和畸形。 (2)中度痉挛：在静止状态下，患儿的痉挛是轻度或中度的。这里指的"静止"状态不包括仰卧位，因为由于紧张性迷路反射的影响，患儿在仰卧位会出现伸肌痉挛。这类患儿在企图运动时，或当平衡受到威胁须作出适当反应时，肌张力会明显增高。当从事较容易的运动时，肌张力保持轻度增加；但当作复杂运动或情绪激动时，肌张力呈现明显增高。原始反射可能持续，但不像重度痉挛患儿那样容易被引出。他们能作出随意运动，但动作常显得迟缓、笨拙。 (3)轻度痉挛：在静止状态下或作简单运动时，肌张力可呈正常或轻度增高；当作复杂运动时，肌张力会相对增高；做精细动作时会显得笨拙，协调性稍差；能发展有效的自动反应，病理性原始反射常较早消失，不易发现。这类患儿一般较少发生挛缩和畸形。 2、手足徐动型运动障碍往往累及四肢与躯干，不少患儿伴有听力和语言障碍，由于肌张力的强度和性质不断发生变化，从而产生不自主运动，肌张力越低，变化越大，不自主运动也就越频繁。由于颜面部肌肉不规则地局部收缩，脸部呈现怪异表情；全身肌群共同收缩不协调，使患儿难以保持某一姿势或稳定某一肢体。各个关节常呈现过度活动，包裹关节的周围软组织较松驰，特别是那些伴有间歇性紧张的患儿，常     一二一，左右左，肢 有关节脱位的倾向。这类患儿呼吸异常和发音异常较常见，由于呼吸运         体越来越灵活 动浅而不规则，从而使发音动作与呼吸协调发生困难，情绪越紧张，协调就越差，发音也就越困难。     同属手足徐动型的患儿，临床表现尚有一些差异，为了便于区分，尚可划分为下列3个亚型： (1)痉挛性手足徐动型：这组患儿既有手足徐动型的特征，又有痉挛型的特征，所以称为高肌张力手足徐动型，有的称为混合型。由于痉挛的存在，使肌张力的波动减少，因此不自主动作显得相对不明显。通常，痉挛性共同收缩不同程度地出现在身体近端，所以不自主运动倾向于发生在身体远端。 (2)低肌张力手足徐动型：这组患儿通常表现出非常明显的肌张力波动，从低肌张力到高肌张力来回变化，肌张力上升时，身体的近端往往以紧张性反射的形式发生痉挛，从而出现短暂的古怪姿势，而身体远端则出现幅度较大的不自主动作。痉挛过后，患儿又呈现低肌张力。他们的颈部和肩部缺乏稳定性，因此，头部控制发育迟缓，这样，必然导致整体运动功能发育迟滞。 (3)舞蹈性手足徐动型：这组患儿表现出明显的不自主动作，这种不自主动作被称为有目的但达不到目的的运动。这些运动常以舞蹈的形式或扭动的形式，不间断地出现，这些运动的发生是违背本人意愿的，运动外观显得持续而松散，幅度大而无法控制。肌张力通常相对较低，因而无法保持身体的稳定性。如果一旦能获得身体近端的稳定性，往往可能具有较好的手功能。这组患儿总是通过不间断的运动来维持和获得身体的平衡。 3、软瘫软瘫通常只是一个暂时阶段，可见于2-3岁前的婴幼儿。如果给予足够的刺激，他们的肌张力会不同程度地升高。从软瘫变为肌张力亢进，有时可能非常迅速，肌张力变化幅度也较大。大部分软瘫最终将发展为手足徐动型，小部分发展为痉挛型，个别的发展为共济失调型。软瘫婴儿缺乏抵抗重力和产生自主运动的能力，观察这类婴儿在仰卧位呼吸运动，可以发现胸腹部侧壁的舒缩运动多于腹壁的上下升降运动。他们对各种刺激的反应微弱，姿势原始，仰卧位时四肢均呈外展、外旋并屈曲，外观犹如一个翻身仰天的青蛙，他们缺乏主动运动。在俯卧位时，由于缺乏保护性头部侧旋转，因此，有窒息的危险。由于肌张力低下，呼吸运动浅而无力，咳嗽乏力，因此，呼吸系统的疾患发生率较高。由于缺乏有效的吮吸和吞咽运动，常出现喂食困难。 4、共济失调型在脑瘫中，单纯性共济失调型较少见。脑瘫发生共济失调，可能与痉挛状态联系在一起，在这类患儿中，共济失调主要涉及上肢，病情显得不太严重。共济失调也可与手足徐动相联系，有些学者认为，手足徐动本身就存在有共济失调的成分。共济失调型患儿在早期肌张力大多低于正常，以后逐渐上升。他们常常不能保持一个固定的姿势，当站立时，为了维持站立姿势，他们必须不停地进行调节。由于躯干和肩胛带等近端部位缺乏稳定性，因而出现运动协调困难。当进行各种运动，特别是四肢运动时，往往呈现辩距障碍。在企图运动时，会出现一定程度的不协调和频繁的过度动作或多余动作，而在运动的中间阶段，自我控制能力最差。有时，在运动中会出现紧张性震颤。由于震颤和辩距障碍的影响，平衡反应显得无效，对失去平衡所作出的反应常是过度的，不可靠的。共济失调型患儿学走路的时间迟于正常儿童。当行走时，为获得较稳定的平衡，常将两脚左右距离分得较远，步态蹒跚，方向性较差。由于辩距障碍，脚掌接触地面时，不用力过度，就动作过度。随着运动的实践，他们会通过减少运用躯干旋转，将动作做得更慢些、小心些，最终，利用限制自己的运动，可能变得稍能自控一些。当然，与此同时，他们的动作会显得呆板、机械。